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摘要: 近日,陕西省榆林市第一医院绥德院区待产的产妇小马,翻过五楼产房的窗台向下纵身一跃,犹如一石激起千层浪,在社会

        近日,陕西省榆林市第一医院绥德院区待产的产妇小马,翻过五楼产房的窗台向下纵身一跃,犹如一石激起千层浪,在社会上产生强烈反响。


不管事实真相、最终定论如何,从医院监控我们可以看到,产妇曾三次到产房门口和家属会面,三次回产房。综合目前所获信息,可以明确如下事实:产妇在产房经受了长时间的产痛折磨,没有无痛分娩的选择;因为无法承受产痛折磨,产妇和家属曾经讨论过用剖宫产结束分娩;产妇能不能剖宫产不是自己可以决定的,最终生前没有实施她想要的剖宫产;最终,产妇从医院五楼产房坠落,母胎俱陨。


监控录像的无声画面里,我们能看到产妇小马蹒跚走动、无力跌坐的身影。不以产妇为中心、置其健康权益于不顾,最终导致产妇死亡已经不是孤例。2014年8月10日,湖南省湘潭县妇幼保健医院一名张姓产妇,当医生建议剖宫产的时候,遭到家属拒绝;阴道试产后,紧急中转剖宫产。术中胎儿娩出后,产妇即发生大出血,临床诊为羊水栓塞并建议切除子宫。患者婆婆因要求生育二胎,拒绝医生建议,经多方近两小时的动员,家属方才签字同意行子宫切除术。但不幸的是,该产妇终因时机延误、抢救无效死亡。



虽然这种极端案例在医院里并不常见,但是医护人员却时常遭遇这样的时刻:当产妇在待产室被疼痛折磨得痛苦不堪,要求无痛分娩的时候,产妇的家属站出来用各种一知半解、毫无根据的理由极力反对。我们不仅要普及无痛分娩知识,呵护产妇免于产痛折磨,更重要的是,我们必须保障产妇的医疗决策自主权,让她们能真正掌握自己的命运,再不会像产妇小马那样走投无路,付出自己和腹中胎儿的生命这样巨大而无法挽回的代价。



当然,有的情况下,产妇危在旦夕,已无法表达自己的意愿和决定。其他地区和国家处理类似案例时的成熟经验,值得我们借鉴:在香港,法规要求,产妇除非未满18岁又或是智力低下、有精神问题不能自己作决定,否则亲属并没有决定权。而在美国,绝大多数情况下将由孕产妇本人签字,只有当孕产妇本人智力低下或因其他原因不能签字时,才由她们的法定委托人、直系亲属或者法院裁决。那么,此处榆林事件中被广泛关注和热议的“双签字”,即手术知情同意书、无痛分娩知情同意书等一系列表达患者医疗决策意愿的文件,需要产妇本人和家属同时签字才能生效的制度,是否合理?是否符合实际情况?或许需要我们深刻反思、从中吸取教训,以患者利益为首要原则而进一步调整和修正。


首先,从民事权利能力来考虑,法律保障我们每个公民和自然人体格之完整性和不可侵犯性,只有自身的意愿才可以处理身体(人格权之生命权、身体权和健康权),民事权利能力是由法律直接赋予、而不由任何人决定的。为什么非要家属来决定呢?


其次,在我国2009年颁布的《侵权责任法》中,第五十五条明确规定:“医务人员在诊疗过程中应当向患者说明病情和医疗措施,需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意”;如果“不宜向患者说明”,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。


由此可见,在产妇小马意识清醒、有能力表达自己意愿,明确要求实施剖宫产手术时,我们应该充分尊重患者对于医疗行为的自主权,而不是为“家属签字”所桎梏,置产妇本人的切身利益于不顾。至于那张患者签署的“委托授权书”,在患者有完备的民事行为能力、意识清醒、意愿明确的状态下,这一纸文书应该并不具备法律效力,绝不能成为我们忽视患者自主权、为防范医患纠纷而自保、而推出的挡箭牌。


有网友形象地说,妇女是“半边天”,只能做一半的决定。显然,我们不应该再继续下去了,让他人主宰自己的命运,或将再上演我们的悲惨世界。(文/陕西省西安市第四医院麻醉科医生  张蕾  无痛分娩中国行杂志副主编  唐琳  美国西北大学芬堡医学院麻醉医生  胡灵群



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